围术期出现环杓关节脱位,如何诊断处理?

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2018-10-07

在麻醉工作中,气道管理水平与患者的安全息息相关,而困难气道的处理则是每个麻醉医师在日常工作中必须面对的难题。

友谊气道管理培训班最初是于2003年由北京友谊医院麻醉科田鸣教授创办▓▓。

历经15的发展,在国内外专家的大力协助下,以解决实际临床问题为目的,以理念与技术紧密结合为方向,不断地实践、总结和发展着培训团队和教学内容。 围术期环杓关节脱位诊断与治疗讲者|林必盛整理|邢菲讲者介绍林必盛教授中国医药大学附设医院麻醉科主任医师台湾麻醉医学会教育委员日前,中国医药大学附设医院麻醉科主任医师林必盛教授应首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科的邀请,来我科进行了题为“围术期环杓关节脱位诊断与治疗”的专题讲座▓。

本次讲座中,林教授围绕导致环杓关节脱位的原因、分类▓、临床表现▓、诊断方法、预防及治疗方法进行了介绍▓,并举例讲解。 讲座深入浅出、精彩纷呈让大家对于环杓关节脱位有了更深入的了解▓,对未来的工作有非常重要的指导意义使大家受益匪浅▓。

环杓软骨脱位这种疾病虽不多见▓,但2003年4月至2013年1月在首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科表面麻醉下,行改良杓状软骨复位术的声带运动不良患者有67例(女32例,男35例;年龄21~74岁,中位数为47岁)。

其中,全麻插管导致环杓关节脱位者有57例▓,非全麻插管致病10例(顿挫性喉外伤6例、剧烈咳嗽或喷嚏等诱因3例,不明原因1例)。

手术前与后应用日本言语矫正与语音学会提出的声音嘶哑总分级G(grade)及最常发音时间▓,进行比较分析▓。

患者均在表面麻醉、间接喉镜下行改良杓状软骨复位术。 频闪喉镜下均见不同程度的声带运动障碍及身们闭合不良,其中,杓状软骨向前内侧移位63例,向后外侧移位4例▓。 改良杓状软骨复位后,57例全身麻醉插管导致环杓关节脱位患者均有改善,其中51例发音正常,6例轻度嘶哑;54例声带运动恢复正常▓,3例声带运动改善。

(参考文献:徐文;韩德民;胡蓉;张丽;朱红,(2013),改良杓状软骨复位术治疗环杓关节脱位,中华耳鼻咽喉颈外科杂志▓▓,(6),P450-454.)01环杓关节由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌、环杓韧带等组成。 功能:通过两侧环杓关节的滑动和跨动来完成对声门的开闭,是一对活动灵活的关节。

解剖特点:关节面浅,关节囊松弛▓,在外力作用下容易引起脱位▓。

02环杓关节脱位1.脱位类型根据杓状软骨的左右解剖位置可分为:环杓关节左▓、右脱位。

根据脱位的方向可以分为:环杓关节前、后脱位▓。 根据脱位的程度可以分为:环杓关节全脱位▓、半脱位。

2.脱位的原因位于咽喉部的环杓关节▓,其主要功能是通过滑动和跨动完成对声门的开闭。 由于关节面浅,关节囊松弛▓,在外力作用下容易引起脱位▓。

经咽喉部的气道、消化道插管操作是导致环杓关节脱位的主要原因。 患者因素:1)清醒患者插管▓▓,咽反射增强,喉肌痉挛,使组织受损、关节脱位;2)颈部短粗,声门暴露困难,视野不清;3)年老体弱、久病衰弱、肌张力减低▓;4)疾病引起环杓关节韧带退行性变;5)终末期肾病可致喉关节改变、喉部肿瘤侵入▓、长期糖皮质激素使用等▓。

操作因素:1)左侧杓状软骨前脱位:多发,因操作者左手握喉镜,导管从右侧插入喉腔▓▓;2)向前脱位:①镜片置入过深;②喉镜显露声门,镜片牵拉会厌张力过大,碰撞杓状软骨;③寻求声门裂隙时导管尖端或导芯直接顶撞杓状软骨▓。 3)向后脱位:与麻醉时导管远端弯曲部向后外挤压杓状软骨有关▓。 侵入性操作因素:胃镜及插胃管均有引起环杓关节脱位的可能。 其他:1)外伤导致环杓关节脱位,颈前钝性损伤,穿透伤甚至颈前加压都可以,这种发病率在急诊室为31/22900▓。 2)导管选择不当▓、过粗、过长;置管时间太长,导管对环杓关节压力过大▓;气管插管拔管时3)气囊放气不足,强行拔出:插入硬质无润滑的胃管或胃管久放拔除时未经润滑等均可致环杓关节脱位。

3.临床表现声嘶、咽下困难、喉痛、饮水呛咳▓,甚至失声。 4.诊断方法5.举例说明环杓关节左前半脱位最为常见,因为一般喉内操作都是操作者左手持器械(喉镜等),右手推进气管导管和胃管▓▓▓。 表现:患侧杓状软骨前移▓,吸气时左声带不能外展▓。

同一患者电子喉镜喉罩插管造成杓状软骨右侧前脱位多层螺旋CT轴位象。